ABSTRACT
Objective: To compare the outcomes of steroid-associated osteonecrosis of the femoral head in patients with systemic lupus erythematosus who underwent conservative treatment and concentrated autologous bone marrow aspirate transplantationMethods: Osteonecrosis of the femoral head was classified according to the Japanese Investigation Committee system. Concentrated autologous bone marrow aspirate transplantation was performed by aspirating the bone marrow from both iliac crests and then transplanting it to the necrotic area after the core decompression. Patients with >2-year follow-up after the concentrated autologous bone marrow aspirate transplantation in our institution (Group I) and those with >2-year follow-up after the first hospital visit in a cooperative institution (Group II) were included in this study. After a randomized matching based on age, sex, type, stage, and etiology, the collapse rate in pre-collapsed stages and total hip arthroplasty conversion rate in all stages were compared between the two groups.Results: After the matching adjustment, 33 pairs of hips were included. Preoperatively, 1, 2, 16, and 14 hips were classified as types A, B, C1, and C2, respectively, and 15, 13, 2, and 3 hips were classified as stages 1, 2, 3A, and 3B, respectively. The collapse rates in the pre-collapsed stages were 68% and 39% in Groups I and II, respectively. Total hip arthroplasty conversion rates were 33% and 45% in Groups I and II, respectively. However, Group I had significantly higher and lower conversion rates in stages 1 and 3, respectively (both P<0.05).Conclusion: Conservative treatment may be preferable in stage 1 hips. In addition, concentrated autologous bone marrow aspirate transplantation may prevent further collapse in stage 3.
ABSTRACT
Neste artigo descrevemos uma abordagem anterior e cosmética ao quadril, que permite a exposição extensível do acetábulo e fêmur proximal, de acordo com a necessidade de visualização, inerente a cada condição patológica específica. A abordagem anterior extensível é realizada através de uma incisão cutânea ao longo da prega inguinal e osteotomia da crista ilíaca, através da modificação da técnica de Schaubel e, assim, consistente com um programa de reabilitação acelerada. A experiência dos autores com esta técnica é relatada, retrospectivamente, em 21 pacientes (22 quadris), para o tratamento do impacto femoroacetabular (19 quadris) e realinhamento subcapital (3 quadris). A preservação da irrigação para a cabeça femoral pôde ser constatada intraoperatoriamente pelo sangramento através de um orifício de 2.0 mm, realizado por meio de uma broca na porção póstero-inferior da cabeça femoral e pelo seguimento pós-operatório médio de 11,7 meses, período em que a cabeça não mostrou alterações radiográficas compatíveis com osteonecrose. Todos pacientes realizaram abdução e flexão ativas do quadril contra a gravidade durante as primeiras 24 horas pós-operatórias. À exceção dos pacientes submetidos ao realinhamento subcapital, nenhum suporte para a marcha foi utilizado além do décimo dia após o ato cirúrgico. Nenhum paciente apresentou complicações, ainda que menores, da ferida cirúrgica, da osteossíntese da crista ilíaca ou foi submetido à reoperação por qualquer causa. Cinco pacientes apresentaram déficit transitório do nervo femorocutâneo lateral, que se recuperaram espontaneamente dentro do primeiro mês pós-operatório. A cosmética excelente da incisão cutânea, baixa morbidade e taxa de complicações, e a visualização adequada das bordas acetabulares e do labrum, tornam esta abordagem de grande utilidade para diversas patologias degenerativas e traumáticas do quadril.